講者丨劉運(yùn)喜
整理丨王超
團(tuán)隊(duì)丨SIFIC感控筆記團(tuán)隊(duì)
隨著WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》出臺，大家在準(zhǔn)備實(shí)施的過程中有許多疑問，本次中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第26次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會2017年5月19日，由主要起草人劉運(yùn)喜教授為大家集中解答：
問一：注水瓶內(nèi)用水應(yīng)為無菌水不太理解還請老師們解答？注水瓶是要求消毒的呀，為什么裝在其內(nèi)的水要求滅菌呢？
答：瓶里面的水通過送水管道沖洗消化道粘膜的時(shí)候可能直接接觸非完整的粘膜，因此要求滅菌。按道理說注水瓶也應(yīng)該是滅菌的（或一次性的）但現(xiàn)在條件難以達(dá)到；
問二：想知道對滅菌內(nèi)鏡的監(jiān)測數(shù)量同消毒內(nèi)鏡一樣嗎？規(guī)范內(nèi)只提到了監(jiān)測消毒內(nèi)鏡,對滅菌內(nèi)鏡是不是不用監(jiān)測了，只監(jiān)測消毒內(nèi)鏡即可？
答：一般醫(yī)院沒有能力進(jìn)行無菌物品檢測，因此本規(guī)范內(nèi)沒有規(guī)定滅菌內(nèi)鏡的監(jiān)測要求。但是滅菌內(nèi)鏡的滅菌過程是有一系列滅菌參數(shù)指標(biāo)保證的。
問三:產(chǎn)品說明書未寫明消毒劑或者滅菌劑濃度監(jiān)測頻率的應(yīng)該如何監(jiān)測？
答：產(chǎn)品說明書未寫明濃度監(jiān)測頻率的，一次性使用的消毒劑，或滅菌劑，應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)進(jìn)行一次濃度測定，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測.
問四：消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行消毒劑濃度測定?！绾卫斫?？
答：這句話是針對內(nèi)鏡消毒劑說明書上明確寫了可消毒內(nèi)鏡數(shù)量這種情況來說的比如規(guī)定消60條鏡子，就從第30條鏡子開始濃度監(jiān)測。如果所使用的消毒產(chǎn)品沒有規(guī)定使用鏡子的數(shù)量，可以不按這條去做。就按規(guī)范去做。
問五:不同系統(tǒng)（呼吸、消化系統(tǒng)）內(nèi)鏡的清洗槽、自動(dòng)清洗機(jī)，應(yīng)分開設(shè)置和使用。是不是各個(gè)系統(tǒng)都要配備清洗設(shè)備？對于小點(diǎn)的醫(yī)院，資源是不是有點(diǎn)浪費(fèi)？
答：清洗過程會有殘留細(xì)菌的污染，考慮到不同系統(tǒng)的鏡子污染的細(xì)菌不同，其對常用消毒劑抵抗力也不同，一旦交叉污染可能會造成感染，規(guī)范要求應(yīng)該分開為好。特別是支氣管鏡所攜帶的結(jié)核桿菌對戊二醛抵抗力較強(qiáng)，與消化道內(nèi)鏡在一起清洗容易交叉污染。
問六：胃鏡、腸鏡診療不用分室嗎？
答：同為消化系統(tǒng)不用分室,但是分室超規(guī)范做是值得鼓勵(lì)的。
問七：不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，這個(gè)是指不同系統(tǒng)的內(nèi)鏡診療工作要分室，清洗存放不用分室嗎？
答：規(guī)范沒有要求清洗、存放要分室,但考慮到支氣管鏡可能存在結(jié)核污染風(fēng)險(xiǎn)，有條件建議氣管鏡的清洗單獨(dú)設(shè)置?？臻g狹小可以放在一個(gè)房間，但不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽應(yīng)分開設(shè)置和使用。職業(yè)防護(hù)、通風(fēng)要做好。
問八：清洗刷是每一條鏡子清洗后都要消毒，還是每天消毒？
答：清洗刷在清洗每條鏡子后都要進(jìn)行高水平消毒。
問九：當(dāng)內(nèi)鏡終末漂洗、吹干之后馬上用于患者，是否一定要求酒精吹干？還是每天最后一次消毒內(nèi)鏡酒精吹干就好了？
答：每次終末漂洗后用75%~95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍吹干。酒精可促進(jìn)干燥，中水平消毒，75%酒精對結(jié)核桿菌有效。各國規(guī)范均要求用酒精沖洗。
問十：規(guī)范要求干燥臺鋪無菌巾，每4h更換一次。有這個(gè)必要嗎？每天不停的操作、清洗，無菌巾也沒辦法保證無菌呀？況且只是干燥而已，不解。
答：使用無菌巾的目的是盡可能減少和避免對高水平消毒后的鏡子造成污染；如果不使用無菌巾，無法控制鋪巾的衛(wèi)生質(zhì)量。無菌巾在使用中不可避免的要潮濕，時(shí)間過長，容易有細(xì)菌滋生，對鏡子造成2次污染。
問十一：我對《WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中提到的“純化水應(yīng)保證細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml”有異議。是否定稿時(shí)有筆誤，實(shí)際為10 CFU/ml。
答：無筆誤，規(guī)范是經(jīng)過反復(fù)推敲的,監(jiān)測方法是遵循GB15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20CFU/件。細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml是對0.2微米過濾器過濾后的終末漂洗水要求。藥典對0.22微米過濾器過濾的液體視同為無菌的。
答：首先遵循產(chǎn)品說明書，以消毒劑的檢測報(bào)告為準(zhǔn)。如果把鏡子腐蝕了可以告廠家。
附錄B（資料性附錄）